Wyrażamy nadzieję, że zapewnienia dziennikarzy organizujących debatę przedwyborczą na temat zdrowia i polityki społecznej okażą się prawdą i że nie dopuszczą, by uczestniczący w niej politycy wykorzystali obecność przed kamerami wyłącznie w celu medialnej autopromocji.

Niestety, nasz niepokój budzi fakt, iż przed rozpoczęciem tej debaty, przedstawiciele partii rządzącej zapowiadają, że będą mieli powody do przedstawienia sukcesów w dziedzinie ochrony zdrowia, które rzekomo osiągnęli. Dla środowiska lekarzy rodzinnych jest to sygnał, iż problematykę debaty mają oni zamiar potraktować właśnie jako element marketingu politycznego i reklamy wyborczej.

Dlatego, jako największa w kraju organizacja skupiająca lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, oczekujemy, że zarówno aktualna minister zdrowia Ewa Kopacz, jak i były minister zdrowia Marek Balicki, a także były prezes NFZ Andrzej Sośnierz odniosą się również choć do kilku problemów, z jakimi boryka się nasze środowisko. A przede wszystkim wykażą, że zdają sobie sprawę z roli, jaką lekarze rodzinni odgrywają w systemie ochrony zdrowia.

Jest to istotne, gdyż Raport OECD wskazuje, że aby zmniejszyć deficyt budżetowy rząd, nie tylko w Polsce, może stanąć przed dylematem cięć budżetowych i zastosowaniem kontrowersyjnych rozwiązań w polityce budżetowej teraz i w najbliższych latach.

Aby zminimalizować negatywne skutki kryzysu gospodarczego i rosnącego długu publicznego dla systemu ochrony zdrowia, należy zacieśnić współpracę ze środowiskiem medycznym i wsłuchać się w głos ekspertów. To może pomóc zwiększyć efektywność systemu opieki zdrowotnej w Polsce, poprzez znalezienie nowych rozwiązań w zakresie zarządzania i komunikacji oraz realizować projekty wykorzystujące doświadczenia innych państw znajdujących się w podobnej sytuacji. Tak niestety nie jest.

Najważniejszym zadaniem jest jednak przywrócenie właściwej sprawności sektora ochrony zdrowia przez stałą kontrolę i profilaktykę na poszczególnych poziomach referencyjnych. Tak może się stać jeśli przy jego wejściu stoi dobrze zorganizowany POZ oparty o instytucję lekarza rodzinnego.

Niestety, obecna polityka zdrowotna preferuje medycynę naprawczą - leczenie chorych już ludzi. Jest to skutek odejścia w roku 2003 i latach następnych od modelu wzmacniania otwartej opieki ambulatoryjnej m.in. poprzez zaprzestanie konsekwentnego wprowadzania do systemu specjalistów medycyny rodzinnej. Teraz mści się to wzrostem nakładów na lecznictwo szpitalne. Obecnie około połowa wartości planu finansowego NFZ jest przekazywana na procedury szpitalne. Pogłębiająca się dysproporcja pomiędzy liczbą specjalistów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej powoduje nasilenie niekorzystnych zjawisk w systemie ochrony zdrowia. Można to wytłumaczyć (posługując się raportem Health at a Glance: Europe 2010) mniejszą atrakcyjnością tradycyjnego sposobu pracy lekarza ogólnego/rodzinnego oraz powiększającą się różnicą wynagrodzeń. Spadek liczby lekarzy tych specjalności na mieszkańca rodzi obawy o dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej. W wielu państwach rozważa się metody zwiększenia atrakcyjności zawodu lekarza ogólnego/rodzinnego.

Tymczasem rządzący w Polsce nie tylko tego nie dostrzegają, ale mnożąc knoty legislacyjne, dodatkowo utrudniają pracę lekarzy POZ.

Przykłady można mnożyć. Oto kilka z nich:

• Polityka zdrowotna PO wpłynęła na wydłużenie czasu oczekiwania na wizytę lekarską. Od 1 lipca 2011 r. dostęp do gabinetów specjalistycznych jest jeszcze trudniejszy. NFZ wprowadził w pośpiechu kolejne zarządzenie, które zwiększy chaos i pogorszy dostęp do niektórych świadczeń medycznych. Od lipca lekarze specjaliści, którzy podpisali kontrakty z funduszem, muszą szczegółowo ewidencjonować wizyty, w oparciu o nowe, bardzo skomplikowane zasady. Oznacza to, że wizyta lekarska będzie trwała o wiele dłużej. Lekarze przyjmą więc mniej pacjentów, a kolejki do nich będą wielomiesięczne.
• Chaos i nieprzestrzeganie przepisów przez NFZ, a zwłaszcza jego prezesa, który ignoruje ministerialne przepisy i polecenia, doprowadził m.in. do utrudnień w „zaocznym” wypisywaniu recept dla pacjentów przewlekle chorych. Mimo licznych zapewnień, do dzisiaj nie wprowadzono nowelizacji rozporządzenia o receptach, która uwzględni takie wypisywanie recept oraz wydłuży okres na jaki lek można przepisać do 6-12 miesięcy (obecnie na 6 miesięcy można przepisać tylko terapię antykoncepcyjną).
• W sytuacji kiedy pacjent będzie potrzebował pomocy medycznej, może się okazać, że decyzją NFZ został wykreślony z poradni, bo jego lekarz już tam nie pracuje. NFZ, mimo sprzeciwu ministerstwa zdrowia, upiera się, że jeśli lekarz przestał pracować w danej praktyce, to pacjent musi wypełnić nową deklarację wyboru. Jeśli tego nie zrobi, to Fundusz decyduje za niego, pozbawiając go prawa wyboru, a pieniądze za tego pacjenta zatrzymuje w kasie Funduszu. Premier, mimo że został o sprawie poinformowany i może wyciągnąć konsekwencje nieprzestrzegania prawa przez NFZ - nie reaguje.
• Z inicjatywy posłów PO i PSL pacjent musi sam kupować zalecane szczepionki w aptece i przynosić do lekarza w termotorbie (lub przenośnej lodówce), a w domu przechowywać je w lodówce. Wcześniejsze regulacje dawały lekarzom 100 proc. pewności, że szczepionka znajdowała się w odpowiedniej temperaturze, czyli z zachowaniem pełnej kontroli nad tzw. zimnym łańcuchem – procedurami związanymi z przechowywaniem i transportem szczepionek. Uniemożliwienie zakupywania i przechowywania szczepionek w gabinecie lekarza ogranicza ten nadzór i zmniejsza bezpieczeństwo wykonywanych szczepień. Przez to lekarze musieli ograniczyć wykonywanie szczepień przeciwko grypie, pneumokokom, meningokokom i rotawirusom i rozciąga się obecnie na wszystkie szczepienia zalecane. Wkrótce Polacy mogą zacząć chorować na choroby, o których groźnych powikłaniach już dawno zapomnieliśmy.

Premier obiecywał także: „…każdy obywatel miał decydować, jak wydaje i gdzie wydaje swoje przecież pieniądze na ochronę zdrowia…”. Tak się nie stało. Premier mówił także: „…Nadszedł w końcu czas, właśnie w tym momencie, kiedy poruszamy temat ochrony zdrowia i placówek ochrony zdrowia, żeby wreszcie głośno powiedzieć, że jednym z powodów, dla których cierpią dzisiaj pacjent, lekarz i pielęgniarka, jest to, że ludzie bez pokory, bez świadomości swoich ułomności i ograniczeń wzięli na siebie pełnię władzy nad ochroną zdrowia i zostawili pacjenta, lekarza i pielęgniarkę w sytuacji rozpaczliwej…”

Ten fragment wypowiedzi premiera Donalda Tuska uważamy za wciąż aktualny.

Prezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie
Jacek Krajewski

Komunikat NFZ z dnia 22. 07. 2011 r. dotyczący przebiegu spotkania przedstawicieli zarządu Federacji Porozumienie Zielonogórskie z Minister Zdrowia Ewą Kopacz oraz wiceministrem Andrzejem Włodarczykiem, które odbyło się w środę 20 lipca, nierzetelnie przedstawił efekty rozmów.

http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=0&dzialnr=2&artnr=4527&b=1

- Podczas spotkania, w którym uczestniczył także wiceprezes NFZ Maciej Dworski, doszło do negatywnej oceny akcji usuwania deklaracji z list aktywnych lekarzy, pielęgniarek lub położnych – potwierdza uczestnik spotkania Jacek Krajewski - prezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie.

- Wyrażamy zaniepokojenie próbą mijania się z prawdą, do jakiej doszło we wspomnianym komunikacie NFZ – mówi Krzysztof Radkiewicz - wiceprezes Federacji Porozumienie Zielonogórskie. - Można to zweryfikować przebieg rozmów został w całości zarejestrowany dźwiękowo przez obie strony uczestniczące w spotkaniu.

Do jutra Ministerstwo Zdrowia zobowiązało się wyjaśnić całą sprawę.

Piszę do Was z odległości kilku tysięcy kilometrów. Pomimo, że jestem na urlopie to śledzę wszystko co dzieje się w naszym województwie, jestem w stałym kontakcie z pozostałymi Członkami Zarządu i wspieram zarówno ich jak i wszystkich Członków LZLR-P na tyle na ile odległość mi pozwala.

Obecna sytuacja stała się niebezpieczna dla nas wszystkich i bardzo napięta dlatego pozwalam sobie na taki przekaz do Was wszystkich.

Narodowy Fundusz Zdrowia przy braku sprzeciwu, a może i namowie Ministra Zdrowia oraz Premiera Rządu RP, podjął próbę ostatecznego rozbicia naszego środowiska. Umowy nasze w obecnej treści obowiązuja już ponad pół roku i nagle okazało się, że nabrały nowej treści. Od momentu kiedy nastały wakacje dotychczasowe zapisy zmieniły swój sens i NFZ wyczytał z nich, że deklaracje są ważne tylko przez jakiś czas. Deklaracja pacjenta, którą złożył nawet 10 lat temu i przez tyle lat była ważna, nagle bez zmiany jakiegokolwiek prawa dotyczącego deklaracji i naszych umów straciła zdaniem NFZ ważność. Jednak nie do końca, bo o ile świadczeniodawca poprosi ładnie dyrektora NFZ to on w łaskawości swojej może będzie mu płacił za taką deklarację przez kolejne 6 miesięcy, ale jak poprosi brzydko to dostanie mniej czasu albo wcale. Tak wygląda prawo zdaniem NFZ.

W grudniu kiedy byliśmy u Premiera a następnie w Ministerstwie Zdrowia ustaliliśmy, że NFZ przeanalizuje swoje możliwości finansowe i w okolicy kwietnia siądziemy do rozmów na temat finansów. Jak wiecie rozmowy nie odbyły się, a Prezes NFZ odpisał na pytanie Federacji PZ o stan finansów, że nie ma żadnych środków i nie może nic przeznaczyć na Podstawową Opiekę Zdrowotną. W kilka dni później okazało się, że ma pieniądze tylko nie dla POZ. Teraz okazuje się, że aby rozbić środowisko lekarzy rodzinnych jest gotów przeznaczyć ponad 200 mln zł na POZ byle tylko pokazać, że nie będzie rozmawiał z największą i jednocześnie ustawowo umocowaną reprezentatywną organizacją świadczeniodawców jaką jest Porozumienie Zielonogórskie. Czy tego chcą czy nie, to i tak muszą rozmawiać bo tak mówi Ustawa. Chyba, że mają już wiedzę o planach zmiany Ustawy w tym zakresie. Myśl, że będą łamać Ustawę, której najnowszą wersję uchwalili posłowie z aktualnie rządzącej koalicji, nawet nie może przejść przez moją głowę.

Być może Fundusz wraz z Panią Minister myślą, że nas zaskoczyli takim ruchem, ale my to przewidzieliśmy i spodziewaliśmy się takiego ruchu. Ci z Was, którzy byli na spotkaniach z nami na pewno pamiętają jak mówiliśmy, że właśnie takich ruchów się spodziewamy. Żałujemy, że nasza koleżanka daje się w taką grę wciągać, ale to jej sumieniu pozostawiamy decyzję, czy będzie chciała w tym dalej uczestniczyć.

Wiem, że wielu z Was ma obawy, wielu ma "inną sytuację", narazili się wójtom, mają konkurencję za ścianą i tym podobne sytuacje. Każdy z nas ma ciężko, wszyscy prowadzimy biznes, ale gdzieś w nas jest też misja bycia lekarzem i trudno jest zostawić pacjenta bez opieki. Dlatego z radością przyjąłem wiadomość od kolegów z Zarządu, że na początek nasza akcja przebiegać będzie w formie protestu ostrzegawczego tylko przez część jednego dnia. Nasi pacjenci nie raz czekają na nasz powrót z urlopu, albo ze względu na dużą ilość pacjentów muszą przyjść kolejnego dnia i nic się nie dzieje.

Poza tym walczymy tak na prawdę o poprawę losu pacjentów. Jeżeli my mamy większe środki (a teraz walczymy, żeby nie były mniejsze) to możemy ich lepiej diagnozować i leczyć. Nie muszę Was przekonywać jak ważną rolę w systemie odgrywamy i że bez nas nie da się zapewnić ochrony zdrowia w Polsce.

Pamiętajcie, że jesteście dobrymi lekarzami, na których pacjentom zależy i tak łatwo z nas nie zrezygnują.

Trzymam za Nas kciuki.

Tomek Zieliński

Lubelski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia w dniu 06.07.2011 opublikował na swojej stronie internetowej komunikat do świadczeniodawców udzielających świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej z dnia 05.07.2011. W treści komunikatu Pan Dyrektor uprzejmie informuje, że na terenie Lubelszczyzny nie będą podlegały finansowaniu zakwestionowane przez NFZ deklaracje.

Istotą finansowania poz jest wola pacjenta do korzystania ze świadczeń złożona w placówce podstawowej opieki zdrowotnej w formie deklaracji. Do 2004 roku nie było jednolitego obowiązującego wzoru deklaracji. W 2004 roku taki wzór został opracowany, a zmieniony w roku 2007. Za każdym razem druki wyglądały nieco inaczej, ale takie właśnie obowiązywały w dniu, kiedy pacjent je składał. Komunikat Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ unieważnia deklaracje woli dużej ilości pacjentów.

Narodowy Fundusz Zdrowia na bieżąco, w każdym miesiącu weryfikuje ilość deklaracji każdemu świadczeniodawcy i nie istnieje  możliwość  płacenia za jednego pacjenta dwóm różnym podmiotom. Punkt dyskusyjny stanowiła wyłącznie różnorodność druków podpisanych przez pacjentów. 22 grudnia 2010 roku zostało podpisane porozumienie pomiędzy Federacją Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie, a Ministrem Zdrowia - Ewą Kopacz i Prezesem Narodowego Funduszu Zdrowia - Jackiem Paszkiewiczem. Punkt 6 tego Porozumienia jednoznacznie doprecyzowuje tę sytuację: „NFZ potwierdza, że wszystkie deklaracje złożone przez świadczeniobiorców i pozytywnie zweryfikowane przez NFZ zachowują ważność”.

Swoje stanowisko Prezes NFZ potwierdził w wydanym 29 grudnia 2010r. Zarządzeniu NR 87/2010/DSOZ zmieniającym obowiązujące do tej pory Zarządzenie 74, gdzie w paragrafie 10 punkt 2 Pan Prezes dodał  zdanie: „Złożone uprzednio deklaracje zachowują swoją ważność do czasu ponownego złożenia deklaracji przez świadczeniobiorcę”.

W komunikacie z 05.07.2011r. LOW NFZ nie podaje podstawy prawnej swoich działań (czyżby nie istniała?) Bez uprzedzenia żąda zmian, nie biorąc pod uwagę, że umowę podpisują dwie strony i jednostronnie zmieniać jej nie można. Warto zwrócić uwagę, że jeżeli NFZ nie zapłaci placówce leczącej za  pacjentów, którzy złożyli kontrowersyjne deklaracje, nie zapłaci za nich nikomu. A oszukany przez instytucję państwową świadczeniodawca może dochodzić swoich praw przed sądem, pod warunkiem, że jeszcze będzie istniał.

Faraon jest prawem, Prawo nie dotyczy Faraona.

Informujemy, że w piątek (24 czerwca 2011r.) Biuro Związku będzie nieczynnne. W sprawach pilnych prosimy o kontakt z Drektorem Biura - p. Dorotą Tomczyk - tel. 509-602-708.