Zarząd FPZ, po analizie treści Zarządzenia Prezesa NFZ z dnia 16 marca 2018 r. negatywnie ocenia wdrażany program pilotażowy opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej „POZ PLUS” i nie rekomenduje członkom Federacji udziału w pilotażu.

Uzasadnienie:

1. Zakres  świadczeń zdrowotnych, zwłaszcza dotyczących bilansów zdrowia osób dorosłych w wieku 20-65 lat, nie jest oparty na dowodach naukowych oraz jest niedostosowany do rzeczywistych potrzeb zdrowotnych pacjentów i kompetencji lekarza rodzinnego/POZ.
2. Wygórowane wymagania organizacyjne i sprawozdawcze przekraczają  zasoby  kadrowe oraz możliwości administracyjne  mniejszych placówek.
3. Dotychczasowe doświadczenia w reagowaniu na uwagi merytoryczne na etapie powstawania Zarządzenia wskazują na brak woli współpracy odpowiedzialnych urzędników Centrali NFZ z przedstawicielami Federacji.

Za mało czasu pozostało do przygotowania systemów w przychodniach do wystawiania zwolnień jedynie w formie elektronicznej, co ma nastąpić po 1 lipca br. - ostrzegają lekarze Porozumienia Zielonogórskiego, zwracając uwagę na opóźnienia ZUS w pracach nad wdrożeniem nowych rozwiązań.

Dopiero 23 lutego rozpoczęto prace nad stworzeniem środowiska testowego w celu przygotowania aplikacji gabinetowych do obsługi elektronicznych zwolnień. Będzie ono dostępne pod koniec kwietnia. Problem jest poważny, bo przychodnie mają różne oprogramowanie, pochodzące od różnych dostawców.  Dotychczas tylko jedna spośród kilku firm, dostarczających oprogramowanie do przychodni, jest gotowa z aplikacją, konieczną do e-zwolnień. Pozostałe czekały na udostępnienie środowiska testowego.

- Za te opóźnienia nie odpowiadają lekarze, ale to na nich spadnie odpowiedzialność, gdy pospiesznie wprowadzany system zawiedzie – podkreśla Jacek Krajewski, prezes Porozumienia Zielonogórskiego. - Dlatego w dalszym ciągu podtrzymujemy stanowisko, że przy obecnym poziomie infrastruktury informatycznej w Polsce, opóźnieniach przy kolejnych etapach wprowadzenie systemu i braku pilotażu przeprowadzonego na dużej populacji, termin 1 lipca br. jest nierealny. Nasz podstawowy postulat w tej kwestii sprowadza się do tego, by  także po tej dacie lekarz mógł, a nie musiał wystawiać zwolnienia w formie elektronicznej. System powinien być wprowadzany fakultatywnie, a nie obligatoryjnie. Naszym zdaniem istnieje zbyt dużo przesłanek do twierdzenia, że nie zadziała on prawidłowo w tak krótkim czasie.

źródło: Porozumienie Zielonogórskie

W związku z trwającymi pracami legislacyjnymi prowadzącymi do wdrażania kolejnych etapów elektronizacji pracy naszych poradni potrzebujemy jak najpełniejszej informacji o stanie informatyzacji Członków Federacji Porozumienie Zielonogórskie. W debatach często poruszany jest temat stanu przygotowań do wdrożenia e-zdrowia tj. m.in. elektronicznych zwolnień (eZLA), e-recept, e-skierowań i elektronicznej dokumentacji medycznej.

W ankiecie nie oceniamy merytorycznego aspektu wdrażania tych rozwiązań do medycyny a jedynie rzeczywisty stan przygotowania techniczno-sprzętowego i sposób aktualnego wykorzystania komputerów w codziennej pracy personelu medycznego.

Wypełniając ankietę prosimy zaznaczać wszystkie odpowiedzi pasujące do sytuacji wypełniającego lekarza, pielęgniarki, położnej itd.

Jedynie w przypadku kiedy wypełnia ankietę właściciel to może wypełnić uwzględniając globalnie cały podmiot a nie tylko siebie, chyba, że wie o tym, że pozostały personel również wypełnił ankietę.

Ankieta dostępna jest w wersji on-line w menu Związek - ANKIETY

Jeżeli z jakiegoś powodu nie możesz wypełnić on-line, albo chcesz przekazać Koleżance/Koledze z pracy a ta osoba nie może wypełnić elektronicznie ankiety to wersja do wydruku znajduje się pod adresami:

Ankieta wersja PDF

Ankieta wersja Word

W przypadku ankiet papierowych prosimy przekazać je do Biura Związku.

W razie wątpliwości proszę o kontakt na adres: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

Żelazo jest metalem i zwykle kojarzy nam się z produkcją stali niezbędnej do budowy mostów, linii kolejowych i konstrukcji obiektów urbanistycznych. Żelazo jest również niezwykle ważnym składnikiem naszego ciała.

Fakt , że wchodzi w skład krwinek czerwonych i włókien mięśniowych jest powszechnie znany. W związku z powyższym uczestniczy w procesie transportowania i magazynowania tlenu. Jako element licznych przemian biochemicznych bierze udział w wytwarzaniu energii, inaktywacji trucizn i aktywacji niektórych leków. O tym, że wolne rodniki szkodzą naszemu zdrowiu i urodzie wszyscy wiemy. Nie zawsze potrafimy się przed nimi chronić. Rzadko mamy świadomość, że składnikiem enzymów przekształcających wolne rodniki w nietoksyczne związki jest właśnie żelazo. Zaburzenie przemian biochemicznych z udziałem żelaza może wywrzeć toksyczny wpływ na komórki. Wielofunkcyjność żelaza wynika z funkcjonowania tego pierwiastka jako jonu dwu- i trójwartościowego.

Ciało dorosłego mężczyzny zawiera ok. 4g żelaza, a dorosłej kobiety ok. 3,5g. Większość żelaza w organizmie (60-70%) znajduje się w hemoglobinie krwinek czerwonych, ok. 10% w komórkach mięśni, pozostałe 20-30% jest zmagazynowane w wątrobie i układzie siateczkowo-śródbłonkowym. 1% żelaza stanowi składnik bardzo ważnych dla organizmu enzymów.

Prawidłowe funkcjonowanie organizmu wiąże się ze stratami żelaza. Tracimy je z moczem, potem, krwią menstruacyjną, złuszczającym się naskórkiem czy nabłonkiem jelita. Dobowa utrata żelaza wynosi średnio 14 µg/kg masy ciała. Żelazo jest dla nas tak cenne, że nie istnieje żaden mechanizm, który odpowiadałby za aktywne usuwanie żelaza w przypadku jego nadmiaru. Jednak istnieje taka choroba, która wskutek wrodzonych defektów enzymatycznych prowadzi do nadmiernego gromadzenia żelaza-jest to wrodzona hemochromatoza.

Znacznie częściej mamy do czynienia z niedoborem żelaza, który jest najczęstszym zaburzeniem żywieniowym na świecie i przyczyną niedokrwistości (anemii). Na niedokrwistość z niedoboru żelaza cierpi ok. 2 mld ludzi (ponad 30% populacji świata).

Suplementację żelaza zaleca się osobom narażonym na jego niedobór, zwłaszcza:

1.Kobietom ciężarnym.

2.Obficie miesiączkującym.

3.Matkom karmiącym.

3.Wegetarianom.

4. Osobom narażonym na niedotlenienie np. przebywającym w klimacie wysokogórskim.

W warunkach fizjologicznych żelazo dostarczane jest do organizmu z pożywieniem i jest ono jednym z najsłabiej wchłanialnych pierwiastków. Dieta może zawierać żelazo hemowe (organiczne) i niehemowe (nieorganiczne). Żelazo hemowe zawarte jest prawie wyłącznie w produktach mięsnych. Jego przyswajanie jest bardzo dobre. Żelazo niehemowe zawarte jest w produktach roślinnych, a jego wchłanianie utrudnione. Dlatego wegetarianie są narażeni na niedobór żelaza nieporównywalnie bardziej niż mięsożercy.

Z uwagi na ilość żelaza produkty spożywcze możemy podzielić na zawierające go:

1. dużo: podroby, warzywa strączkowe

2. średnio: mięso czerwone, drób, kasze, warzywa

3. mało: mleko, ziemniaki, owoce

Wchłanianie żelaza jest zależne od innych składników diety. Nie bez znaczenia jest w jakim towarzystwie znajdzie się kawałek mięsa czy ryby na obiadowym talerzu i jakie napoje zostaną do tego obiadu zaserwowane. 

Wchłanianie żelaza znacznie zwiększa witamina C. Podane jako surówka kiszone warzywa, zwłaszcza kapusta, poprawią przyswojenie żelaza z posiłku. Korzystnie działa środowisko kwaśne: kwas cytrynowy, jabłkowy, winowy, a także fruktoza zawarta w owocach i sokach owocowych.

Podstawowym czynnikiem hamującym wchłanianie żelaza (również zawartego w produktach mięsnych) jest wapń. Produktami zmniejszającymi biodostępność żelaza są:

- mleko i jego przetwory

- białko jaja kurzego

- kakao

- czerwone wino

- szpinak

- kawa

- herbata

- niektóre przyprawy: np.oregano

Stwierdzono, że na niedokrwistość wynikającą z niedoboru żelaza bardziej narażone są osoby odżywiające się w tradycyjny chiński sposób (ryż, świeże warzywa, mleko, jogurt, słodycze). Według badań Chińczycy częściej mają niedokrwistość niż odżywiający się mięsem reniferów Norwegowie.

Prawidłowy poziom żelaza we krwi zapewni prawidłowo zbilansowana dieta. Ważne jest, by produkty hamujące wchłanianie żelaza przyjmować w odstępie ok. 2 godzin od posiłku bogatego w żelazo. Do obiadu lepiej wypić sok owocowy niż herbatę.

Jeżeli jest konieczność przyjmowania preparatów żelaza powinno się popijać je sokiem owocowym, w żadnym wypadku mlekiem. Warto wziąć pod uwagę, że niektóre leki np. antybiotyki mogą zaburzać wchłanianie żelaza.

Małgorzata Stokowska-Wojda

Lekarze rodzinni Porozumienia Zielonogórskiego tradycyjnie radzą spędzać święta w taki sposób, by były jednocześnie przyjemnością i korzyścią dla zdrowia. I nie chodzi już tylko o przestrzeganie przed nadmiarem wysokokalorycznych i ciężkostrawnych potraw czy też zalecanie ruchu - o czym lekarze przypominają nieustannie, a nie tylko od święta. Niemniej ważne są aspekty emocjonalne, o których często zapominamy lub nie doceniamy ich wagi.

- Święta to czas, kiedy rodzina może po prostu ze sobą pobyć, porozmawiać, nacieszyć się sobą, zatrzymać się na chwilę, zwolnić tempo - mówi Małgorzata Stokowska-Wojda, lekarka Porozumienia Zielonogórskiego.  - To bezcenne momenty, których w codziennym pośpiechu i zabieganiu na ogół brakuje. Szczególnie starsze osoby często czują się samotne, nawet gdy mają rodzinę. Poświęćmy w okresie wielkanocnym więcej czasu i uwagi naszym rodzicom i dziadkom, zwłaszcza wówczas, gdy w dni powszednie zbyt często ich nie odwiedzamy.

Przy okazji świątecznych wizyt u seniorów warto także zwrócić uwagę na inne sprawy. Z doświadczenia lekarzy rodzinnych wynika, że starsi ludzie, którzy na ogół cierpią na wiele współistniejących schorzeń, nadużywają leków i suplementów diety. Często robią to nieświadomie, kierując się poradami sąsiadów, znajomych czy agresywnych (i czasem wprowadzających w błąd reklam). Wszelkie preparaty kupowane bez wskazań lekarza i bez recepty pozostają poza kontrolą. Warto zajrzeć do apteczek naszych dziadków, zabrać do utylizacji przeterminowane preparaty i przestrzec przed niepotrzebnym przyjmowaniem zbyt wielu tabletek.

- Nie kupujmy też seniorom suplementów w prezencie, jak to się często zdarza - przestrzega lekarka rodzinna. - Wiele osób robi tak w dobrej wierze, uważając że w ten sposób przyczynia się do poprawienia stanu zdrowia swoich bliskich. Tymczasem może to przynieść więcej szkody niż pożytku. Wbrew temu, co słyszymy w reklamach, nie istnieją cudowne preparaty na odporność, zachowanie dobrej pamięci, itp. Nie ma sensu też profilaktyczne zażywanie większości witamin oraz mikro- i makroelementów. Najpierw powinno się sprawdzić, czy mamy ich niedobory.

Wrocław, 24.03.2018 r.

Stanowisko Porozumienia Organizacji Lekarskich (POL) w sprawie wydawania przez ZUS druków zwolnień lekarskich

W związku z ograniczeniem wydawania druków ZUS ZLA do 3 - w  marcu, 2 - w kwietniu, 1 - w maju i czerwcu oraz całkowitym zakazem wydawania druków lekarzom, w  których  posiadaniu znajduje się więcej niż jeden niewykorzystany bloczek druków ZUS ZLA Porozumienie Organizacji Lekarskich wzywa prezes ZUS Gertrudę Uścińską do natychmiastowego wycofania zarządzenia wprowadzającego limity i ograniczenia w wydawaniu druków ZUZ ZLA.

Takie działania są szykaną w stosunku do lekarzy, ze strony Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i nie znajdują żadnego uzasadnienia w obowiązującym obecnie prawie.

Limity w wielu przypadkach stwarzają presję na lekarzy ograniczającą lub uniemożliwiającą prawidłowe orzekanie o stanie zdrowia pacjenta i zagrażają utrudnieniem uzyskania przez pacjenta świadczenia finansowego, warunkowanego przedstawieniem druku ZUS ZLA w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych.

Reglamentacja druków zwolnień lekarskich przypomina czasy reglamentacji produktów w czasach słusznie minionych. 

Przy obecnym niedoborze lekarzy, absolutnie niezrozumiałe jest ograniczanie czasu poświęcanego na leczenie pacjentów.

Porozumienie Organizacji Lekarskich, które reprezentują:

Maciej Hamankiewicz

Prezydium Naczelnej Izby Lekarskiej

Jacek Krajewski, Marek Twardowski

Federacja Porozumienie Zielonogórskie

Piotr Watoła, Wojciech Sulka 

Ogólnopolski Związek Zawodowy Lekarzy

Maciej Dendura, Wojciech Osmański

Polska Federacja Pracodawców Prywatnych Ochrony Zdrowia 

Wrocław, 24.03.2018 r.

Stanowisko Porozumienia Organizacji Lekarskich (POL) w sprawie elektronicznych zwolnień lekarskich

1. Przedstawiciele środowiska lekarskiego zrzeszeni w POL stwierdzają, że termin obligatoryjnego wprowadzenia e-zwolnień od 1 lipca 2018 r. jest absolutnie niewykonalny.
2. POL wzywa Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej do podjęcia pilnej inicjatywy legislacyjnej w celu zmiany ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, w celu odroczenia terminu wprowadzenia e-zwolnień.
3. Wszystkie działania niezbędne do wypisywania elektronicznych zwolnień muszą być skoordynowane w czasie, po zapewnieniu niezawodnej infrastruktury teleinformatycznej i wprowadzone w uzgodnieniu ze środowiskiem lekarskim.
4. Wprowadzanie e-zwolnień powinno być procesem wieloletnim, pozwalającym uzyskać pełną sprawność: personelu oraz zwiększenia jego liczby, zabezpieczenia sprzętu i niezawodności systemu teleinformatycznego służącego temu celowi. Do tego czasu powinna obowiązywać równolegle forma papierowa i elektroniczna. 
5. Przedwczesne wprowadzenie zaproponowanych przez MRPiPS i ZUS rozwiązań spowoduje dezorganizację systemu świadczeń zdrowotnych, a przez to wydłużenie kolejek do lekarzy, w szczególności w POZ i AOS oraz spowoduje drastyczne ograniczenie dostępności dla pacjentów.

Porozumienie Organizacji Lekarskich, które reprezentują:

Maciej Hamankiewicz 

Prezydium Naczelnej Izby Lekarskiej

Jacek Krajewski, Marek Twardowski 

Federacja Porozumienie Zielonogórskie

Piotr Watoła, Wojciech Sulka 

Ogólnopolski Związek Zawodowy Lekarzy

Maciej Dendura, Wojciech Osmański 

Polska Federacja Pracodawców Prywatnych Ochrony Zdrowia

Według przyjętej ustawy o zmianie niektórych ustaw w związku z wprowadzeniem e-recepty, od stycznia 2020 r. lekarze będą mogli wystawiać recepty tylko w formie elektronicznej. Zdaniem Porozumienia Zielonogórskiego, tak rewolucyjna zmiana wprowadzana jest zbyt szybko.

- Potrzeba więcej czasu na dostosowanie się do nowych przepisów – uważa Tomasz Zieliński, ekspert Porozumienia Zielonogórskiego. – Według naszych szacunków, blisko połowa gabinetów nie ma dostępu do odpowiedniego oprogramowania. Takie rozwiązanie może też być trudne do przyjęcia dla wielu pacjentów, przede wszystkich osób starszych, które mogą sobie z tym nie poradzić.

Porozumienie Zielonogórskie jest zdania, że wystawianie e-recept powinno w pierwszej fazie być fakultatywne, a nie obowiązkowe. Powinno się także poczekać na wyniki pilotażu, który w połowie lutego ruszył w Siedlcach i Skierniewicach. Ministerstwo Zdrowia informuje, że pierwsze recepty elektroniczne w tych miastach mają być wystawiane od maja b.r. Według Porozumienia Zielonogórskiego rzetelna ocena tego pilotażu pozwoli zdiagnozować słabe strony nowego prawa i je wyeliminować, zanim obowiązek wejdzie w życie.

Według resortu zdrowia elektroniczne recepty ograniczą liczbę wizyt u lekarzy, a przez to skrócą kolejki. Jednocześnie nowe przepisy przewidują, że bez badania pacjenta lekarzowi wolno będzie wystawić jedynie receptę niezbędną do kontynuacji leczenia. Ustawa wprowadza  możliwość badania za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności. Problem w tym, że przy obecnym poziomie informatyzacji będzie to dostępne w bardzo ograniczonym zakresie.

Rząd wprowadził bezpłatne niektóre leki dla osób powyżej 75. r. życia, co pozwoliło  wielu emerytom nie tylko na oszczędności, ale w ogóle umożliwiło leczenie. Można pójść jeszcze krok dalej - zafundować starszym osobom refundowane przez państwo szczepienia przeciwko grypie, która w tej grupie wiekowej jest szczególnie niebezpieczna.

- Według danych PZH, zgony z powodu grypy i jej powikłań najczęściej dotyczą osób starszych - podkreśla prezes Porozumienia Zielonogórskiego Jacek Krajewski. - Poza dziećmi, to także grupa najczęściej hospitalizowana z tej przyczyny, bo choroba ma  u nich na ogół cięższy przebieg, a powikłania są groźniejsze. Jednocześnie bardzo niewiele osób w tym wieku dobrowolnie się szczepi przeciwko tej chorobie. Dla wielu z nich barierą jest koszt szczepionki. Lekarze rodzinni Porozumienia Zielonogórskiego zachęcają pacjentów przed sezonem grypowym i w jego trakcie do szczepień, ale właśnie najczęściej od starszych osób słyszą, że ich nie stać na taki wydatek.

Prezes Porozumienia Zielonogórskiego uważa, że szczepienia dla seniorów powinny być bezpłatne, tym bardziej że znajdują się oni wśród osób, wobec których PZH zaleca taką formę profilaktyki. PZH w zaleceniach podkreśla, że szczególnie po 65 r.ż. znacznie zwiększa się liczba osób należących do grup wysokiego ryzyka. Nie chodzi zresztą tylko o kategorię wiekową: zalecenie szczepienia dotyczy też m.in.  pacjentów  z przewlekłymi chorobami układu krążenia i układu oddechowego czy pensjonariuszy domów opieki i innych placówek dla osób przewlekle chorych. A to przecież też w większości ludzie starsi.

- Najlepiej byłoby bezpłatnie zaszczepić przeciwko grypie wszystkich seniorów, ale to oczywiście nie jest realne - dodaje Jacek Krajewski. -  Wydaje się jednak, że przyjęcie kryterium wiekowego analogicznego do bezpłatnych leków, czyli 75+, jest możliwe do udźwignięcia przez budżet. Na pewno zaś pozwoliłoby zwiększyć w sposób istotny odsetek szczepień w tej grupie wiekowej, co znacznie pozwoliłoby poprawić bezpieczeństwo zdrowotne pacjentów.